Diafragminė išvarža yra būklė, kai pilvo ertmėje esantis organas pakyla ir patenka į krūtinės ertmę per nenormalią diafragmos angą. Skylė gali būti už diafragmos ir jos šone (Bochdalek išvarža) arba prieš diafragmą (Morgagni išvarža). Diafragma yra kupolo formos raumuo, padedantis kvėpuoti. Šis raumuo yra tarp krūtinės ir pilvo ertmių ir atskiria širdies ir plaučių organus nuo pilvo organų (skrandžio, žarnyno, blužnies, kepenų).
Diafragminė išvarža yra retas sutrikimas. Tačiau jei taip atsitiktų, būtina nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta pavojaus, galinčio kelti pavojų kūdikio gyvybei.
Diafragmos išvaržos priežastys
Atsižvelgiant į priežastį, diafragminė išvarža skirstoma į du tipus:
- įgimta diafragminė išvarža, atsiranda, kai diafragma nevisiškai išsivysto dar būnant gimdoje. Dėl šios būklės pilvo organai juda aukštyn į krūtinės ertmę ir užima vietą, kurioje turėtų vystytis plaučiai. Tiksliai nežinoma, kaip ši būklė gali atsirasti. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie, kaip manoma, gali sutrikdyti vaisiaus organų vystymąsi, būtent:
- Genetinės ir chromosomų anomalijos
- Supančios aplinkos cheminių medžiagų poveikis
- Motinos, kurioms nėštumo metu trūksta maistinių medžiagų.
- Įgyta diafragminė išvarža, yra diafragminės išvaržos tipas, atsiradęs dėl buko daikto sužalojimo arba pradūrimo. Dėl šios būklės pažeidžiama diafragma ir pilvo organai pakyla į krūtinės ertmę. Tokio tipo diafragminę išvaržą gali sukelti kelios sąlygos, būtent:
- Bukas daikto sužalojimas dėl nelaimingo atsitikimo
- Kritimas ir stiprus smūgis krūtinės ar pilvo srityje
- Krūtinės ir pilvo operacijos
- Šautinės ar durtinės žaizdos.
Diafragmos išvaržos simptomai
Pagrindinis diafragminės išvaržos simptomas yra pasunkėjęs kvėpavimas. Esant įgimtai diafragminei išvaržai, šį simptomą sukelia nepakankamai išvystytas plaučių audinys. Kol atsiranda diafragminė išvarža, kvėpavimo sutrikimus sukelia diafragmos raumuo netinkamai funkcionuojantis dėl atsirandančio spaudimo. Dėl šios būklės sumažėja įkvepiamo deguonies kiekis.
Mažas įkvepiamo deguonies suvartojimas gali sukelti kitus simptomus, būtent:
- Greitas širdies ritmas
- Greitas kvėpavimas
- Mėlyna odos spalva.
Diafragmos išvaržos diagnostika
Daugeliu atvejų įgimta diafragminė išvarža gali būti diagnozuojama gimdoje. Atlikdami ultragarsinį nėštumo tyrimą (USG), gydytojai gali aptikti vaisiaus plaučių ir diafragmos anomalijas.
Kai kuriais atvejais diafragminė išvarža nėštumo metu nenustatoma ir pastebima tik gimus kūdikiui. Gydytojai įtaria, kad kūdikis turi įgimtą diafragmos išvaržą, jei yra simptomų, kuriuos patvirtina fizinė apžiūra. Fizinė apžiūra taip pat atliekama pacientams, kuriems yra įgyta diafragminė išvarža, būtent:
- palpacija, būtent kūno jutimas ir spaudimas, norint patikrinti skrandžio būklę. Diafragmos išvarža sergantys pacientai turi pilvo būklę, kurią paspaudus nesijaučia pilnas, nes pilvo organai pakyla į krūtinės ertmę.
- perkusija, būtent bakstelėjus pirštais į pilvo paviršių, norint patikrinti vidinių pilvo organų būklę.
- Auskultacija, žarnyno garsų tyrimas naudojant stetoskopą, siekiant nustatyti, ar krūtinės srityje girdimi žarnyno garsai.
Be abejo, kartais reikia atlikti papildomą patikrinimą. Tarp kitų yra:
- krūtinės ląstos rentgenograma, ištirti ir aptikti anomalijas, kurios gali atsirasti plaučiuose, diafragmoje ir vidaus organuose
- ultragarsas, sukurti pilvo ir krūtinės ertmių būklės vaizdus.
- KT skenavimas, įvairiais kampais ištirti diafragmos ir pilvo organų būklę.
- MRT, išsamiau įvertinti ir ištirti organizme esančius organus.
Taip pat atliekami kraujo dujų analizatoriai, siekiant patikrinti deguonies, anglies dioksido kiekį ir kraujo rūgštingumą arba pH.
Diafragmos išvaržos gydymas
Diafragminės išvaržos, kurios nustatomos po kūdikio gimimo, reikalauja operacijos. Tačiau prieš atliekant operaciją reikia atsižvelgti į keletą veiksnių, būtent:
- Sveikatos istorija ir bendra kūdikio sveikatos būklė.
- Diafragminės išvaržos sunkumas.
- Jūsų kūdikio reakcija į tam tikrus vaistus, procedūras ar terapijas.
Remdamasis šiais veiksniais, gydytojas paskirs kelis gydymo etapus, būtent:
- Naujagimių intensyvi terapija. Pradinis gydymo etapas prieš kūdikio operaciją. Šis gydymas atliekamas naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU), juo siekiama padidinti deguonies suvartojimą ir stabilizuoti kūdikio būklę. Būdamas NICU kūdikiui bus padedamas kvėpavimo aparatas, būtent mechaninis ventiliatorius. Tokio veiksmo imamasi todėl, kad kūdikiai, turintys diafragminių išvaržų, negali efektyviai kvėpuoti dėl neišsivysčiusių plaučių.
- ECMO (ekstrakorporinės membranos deguonis). Diafragminėmis išvaržomis sergantys kūdikiai, kurių būklė labai silpna, bus gydomi širdies ir plaučių pakeitimo aparatu (ECMO). ECMO aparatas padės širdžiai ir plaučiams tiekti deguonį į kraują ir pumpuoti kraują į kūną. ECMO naudojamas tol, kol kūdikio būklė stabilizuojasi ir gerėja.
- Operacija.Kai kūdikio būklė bus gana gera ir stabili, operaciją atliks vaikų chirurgas. Skrandis, žarnynas ir kiti pilvo organai bus perkelti iš krūtinės ertmės atgal į pilvo ertmę, tada diafragmos anga bus uždaryta. Chirurgija turėtų būti atliekama praėjus 48-72 valandoms po kūdikio gimimo.
Daugumai kūdikių ir toliau bus taikoma pooperacinė priežiūra NICU. Nors pilvo organai grįžo į savo padėtį, plaučiai vis dar tik vystosi. Kurį laiką po operacijos kūdikiui vis tiek padės respiratorius. Po to, nors jo būklė stabili ir nebereikės ventiliatoriaus, kelias savaites ar mėnesius kūdikiui vis tiek reikės deguonies ir vaistų, padedančių kvėpuoti. Kūdikiams leidžiama eiti namo, jei jie gali kvėpuoti patys be kvėpavimo aparatų ir papildomo deguonies, o jų svoris padidėjo be maistinių užpilų.
Pacientams, kuriems yra įgyta diafragmos išvarža, operaciją reikia atlikti po to, kai pacientas yra stabilus. Šis veiksmas atliekamas siekiant išvengti komplikacijų dėl kraujavimo dėl patirto diafragmos pažeidimo.
Jei žinoma, kad kūdikis turėjo diafragminę išvaržą nuo tada, kai jis buvo įsčiose, gydytojas gali imtis priemonių jai gydyti FETO metodu (vaisiaus endoluminalinė trachėjos okliuzija). FETO – tai tam tikra rakto skylutės chirurgija (laparoskopija), kuri atliekama įkišant specialų balioną į trapą, kai vaisiui sukanka 26-28 savaitės. Šis balionas paskatins vaisiaus plaučių vystymąsi. Kai plaučiai pradeda vystytis normaliai, balionas bus pašalintas, kol vaisius dar yra įsčiose, arba po gimimo. FETO naudinga siekiant išvengti kvėpavimo sutrikimų po gimdymo, atsirandančių dėl diafragmos išvaržos.
Diafragmos išvaržų prevencija
Diafragminės išvaržos prevencija dar nėra žinoma. Tačiau įprastinė prenatalinė priežiūra yra svarbi norint nustatyti bet kokius vaisiaus sutrikimus, taip pat nustatyti tinkamus gydymo veiksmus prieš gimdymą, jo metu ir po jo.
Tuo tarpu yra priemonių, kurių galite imtis, kad išvengtumėte įgytos diafragminės išvaržos. Tarp kitų yra:
- Būkite atsargūs vairuodami motorinę transporto priemonę. Vairuodami automobilį naudokite saugos diržą, o važiuodami motociklu – šalmą.
- Venkite veiklos, kuri gali sužaloti krūtinę ar pilvą.
- Venkite besaikio alkoholio vartojimo, nes tai gali padidinti nelaimingų atsitikimų riziką, ypač vairuojant.
- Būkite atsargūs, kai atliekate veiklą su aštriais daiktais, pvz., peiliais ar žirklėmis.
Diafragmos išvaržos komplikacijos
Kai kurios komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl diafragminės išvaržos, yra šios:
- Plaučių infekcija.
- Sutrikęs kūdikio augimas ir protinis vystymasis. Kūdikiams gali sutrikti kūno koordinacija, todėl išmokti riedėti, sėdėti, šliaužti, stovėti ir vaikščioti bus sunku arba užtruks ilgiau. Norint pagerinti raumenų jėgą ir koordinaciją, galima atlikti fizioterapiją, kalbos terapiją ir darbo terapiją.
