Prolaktinoma - simptomai, priežastys ir gydymas

Prolaktinoma yra gerybinio smegenų auglio atsiradimas, būtent hipofizėje (hipofizėje).hipofizė), kuris sukelia per didelę hormono prolaktino gamybą. Ši būklė gali sukelti vaisingumo problemų tiek vyrams, tiek moterims.

Prolaktinoma atsiranda, kai kai kurios hipofizės ląstelės per daug auga ir vystosi, todėl susidaro navikas. Dėl šio naviko augimo sumažės lytinių hormonų (vyrų testosterono ir moterų estrogeno) gamyba. 

Pagal dydį prolaktinomos navikai skirstomi į tris tipus: mikroprolaktinoma (mažiau nei 10 mm), makroprolaktinoma (daugiau nei 10 mm) ir milžinas prolactinoma (daugiau nei 4 cm).

Prolaktinomos simptomai

Prolaktinomos gali atsirasti be simptomų. Nauji simptomai atsiranda, jei hormono prolaktino kiekis kraujyje yra per didelis arba yra spaudimas aplink naviką esantiems audiniams. Dažni simptomai yra šie:

• Galvos skausmas
• Pykinimas ir vėmimas
• Nuovargis
• Skausmas ar spaudimas veido srityje
• Sutrikęs regėjimas
• Sutrikęs kvapas
• Kaulai tampa trapūs
• Sumažėjęs lytinis potraukis
• Vaisingumo problemos

Be pirmiau minėtų bendrųjų simptomų, yra ir specifinių prolaktinomos simptomų, kuriuos jaučia vyrai ar moterys. Moterų prolaktinomos simptomai yra šie:

• Skausmas lytinių santykių metu dėl makšties sausumo
• Nereguliarios menstruacijos
• Pieno gamyba nežindant
• Atsiranda spuogai ir hirsutizmas

Moterims prolaktinomos požymiai paprastai atpažįstami greičiau, pavyzdžiui, kai pacientas pastebi mėnesinių ciklo pokyčius. Dėl šios priežasties prolaktinomos moterims yra labiau aptinkamos, kai jos yra mažos.

Skirtingai nei moterys, vyrai dažnai suvokia prolaktinomos atsiradimą tik augliui išaugus. Kai kurie prolaktinomos simptomai vyrams yra šie:

• Erekcijos sutrikimai
• Sumažėjęs kūno ir veido plaukų augimas
• Krūtų padidėjimas (ginekomastija)

Šia liga gali susirgti ir vaikai bei paaugliai. Simptomai yra sulėtėjęs vaiko vystymasis ir uždelstas brendimas.

Kada eiti pas gydytoją

Jei jaučiate pirmiau minėtus prolaktinomos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte priežastį.

Prolaktinomos gali sukelti nėštumo komplikacijų. Todėl atlikite įprastus nėštumo patikrinimus, kad stebėtumėte motinos ir vaisiaus sveikatą nėštumo metu ir išvengtumėte komplikacijų.

Toliau pateikiamas rekomenduojamas prenatalinių patikrinimų grafikas:

• Kartą per mėnesį iki 28 savaitės.
• Kas dvi savaites 28-35 savaites.
• Kartą per savaitę 36 savaitę ir iki gimdymo.

Jei kenčiate nuo ypatingų sveikatos sutrikimų arba ankstesnio nėštumo metu patyrėte komplikacijų, reikia atlikti daugiau įprastinių patikrinimų.

Prolaktinomos priežastys

Tiksli prolaktinomos priežastis nežinoma. Dauguma prolaktinomos atvejų atsiranda spontaniškai, be jokios konkrečios pagrindinės būklės. Yra keletas veiksnių, galinčių padidinti prolaktinomos riziką. Šie veiksniai apima amžių ir lytį, būtent 20–34 metų moterims, taip pat kenčiančioms nuo paveldimų genetinių ligų, būtent: daugybinė endokrininė neoplazija 1 tipas (MEN 1).

Padidėjusio prolaktino hormonų priežastys, išskyrus prolaktinomą

Be prolaktinomos, yra keletas kitų sąlygų, dėl kurių hormono prolaktino gamyba taip pat gali padidėti, įskaitant:

• Šalutinis vaistų poveikis, pvz., antipsichoziniai vaistai, vaistai nuo aukšto kraujospūdžio, vaistai nuo skausmo, vaistai nuo pykinimo ir vėmimo.
• Krūtinės sudirginimas ir sužalojimas.
• Juostinė pūslelinė krūtinės srityje.
• Nėštumas ir žindymas.
• Tam tikro tipo naviko atsiradimas hipofizėje.
• Sumažėjusi skydliaukės veikla (hipotirozė).
• Inkstų liga.

Prolaktinomos diagnozė

Diagnozuodamas prolaktinomą, gydytojas stebės paciento simptomus ir ligos istoriją, taip pat atliks fizinę apžiūrą. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas taip pat atliks keletą papildomų tyrimų, įskaitant:

• Akių tyrimas, siekiant išsiaiškinti, ar hipofizėje augantis navikas sukelia regėjimo problemų, ar ne.
• Smegenų skenavimas, siekiant gauti aiškų vaizdą apie smegenų būklę, taip pat naviko dydį ir vietą hipofizėje.
• Kraujo tyrimai prolaktino ir kitų hipofizės kontroliuojamų hormonų kiekiui nustatyti.

Jei reikia, gydytojas patars pacientui atlikti tolesnį endokrinologo tyrimą.

Prolaktinomos gydymas

Gydant prolaktinomą, siekiama atkurti normalią prolaktino koncentraciją ir hipofizės funkciją, sumažinti naviko dydį, palengvinti naviko sukelto spaudimo simptomus, tokius kaip galvos skausmai ir regos sutrikimai, pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Jei hipofizės auglys nėra per didelis ir jaučiami simptomai netrukdo kasdieninei veiklai, pakanka gydyti atidžiai stebint kraują ir, jei reikia, nuskaitant.

Norint gydyti didelius navikus, galima atlikti keletą gydymo būdų, įskaitant:

Narkotikai

Daugeliu atvejų vaistai dopamino agonistai, pavyzdžiui, bromokriptinas, yra labai veiksmingi gydant prolaktinomas. Narkotikas dopamino agonistai normalizuos hipofizės funkciją gaminant prolaktiną ir sumažins naviko dydį.

Operacija

Chirurginės procedūros taip pat gali būti atliekamos kaip alternatyva vaistams dopamino agonistai nepavyko gydyti prolaktinomos. Prolaktinomai gydyti naudojamos dviejų tipų operacijos, būtent:

• Operacija transfenoidinis

  Ši operacija atliekama siekiant per kaulą pasiekti hipofizę spenoidinis. Gydytojas padarys nedidelį pjūvį virš priekinių dantų arba per šnerves.

• Operacija ttranskranijinis

  Ši operacija atliekama, jei navikas yra didelis ir išplitęs į smegenų audinį. Gydytojas per kaukolę pasieks hipofizę.

Radioterapija

Jei vaistų vartojimas nepadeda išgydyti prolaktinomos ir operacija neįmanoma, gydytojas patars pacientui atlikti spindulinę terapiją arba radioterapiją, kad būtų pašalintas navikas.

Prolaktinomos gydymas nėštumo metu

Jei sergantis prolaktinoma planuoja nėštumą, pirmiausia patartina pasikonsultuoti su gydytoju. Kai pacientės nėštumo testas yra teigiamas, gydytojas patars nutraukti bet kokį vaistų vartojimą, kad būtų išvengta šalutinio poveikio vaisiui.

Nėštumo metu prolaktino kiekis kraujyje automatiškai padidės, kad po gimdymo krūtys galėtų gaminti pieną. Dėl šio padidėjimo taip pat padidės hipofizės dydis, taip pat prolaktinomos augliai, ypač jei auglys yra pakankamai didelis.

Padidėjęs naviko dydis gali sukelti tokius simptomus kaip galvos skausmas ir regos sutrikimai. Atsiradus šiems simptomams, gydytojas patars vėl vartoti vaistus simptomams palengvinti ir išvengti prolaktinomos komplikacijų.

Po gimdymo, jei prolaktinoma nedidelė, mama gali normaliai maitinti krūtimi. Tačiau jei prolaktinoma pakankamai didelė, prieš žindant kūdikį patartina pasikonsultuoti su endokrinologu, kad būtų užtikrintas jo saugumas.

Prolaktinomos komplikacijos

Prolaktinoma gali sukelti keletą kitų sveikatos problemų, būtent:

• Osteoporozė

  Didelis prolaktino kiekis slopina hormonų estrogeno ir testosterono gamybą. Tai taip pat turi įtakos kaulų tankiui ir padidina kaulų retėjimo ar osteoporozės riziką.

• Regėjimo sutrikimas

  Negydomi prolaktinomos navikai gali toliau augti ir didėti, kol paspaudžia akies nervus ir sukels regėjimo problemų.

• Hipopituitarizmas

  Prolaktinomos augimas gali sutrikdyti hipofizės funkciją gaminant daugybę kitų hormonų, kurie atlieka svarbų vaidmenį kontroliuojant augimą, kraujospūdį, medžiagų apykaitą ir dauginimąsi. Ši būklė žinoma kaip hipopituitarizmas.

• Nėštumo sutrikimai

  Nėščios moterys gamins daugiau estrogeno hormono. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, per didelė hormono estrogeno gamyba gali paskatinti naviko vystymąsi.

Prolaktinomos prevencija

Kadangi tiksli prolaktinomos priežastis nežinoma, sunku išvengti šios būklės. Prevencija, kurią galima padaryti, yra užkirsti kelią prolaktinomos sukeliamoms komplikacijoms.

Jei jaučiate pirmiau minėtus prolaktinomos simptomus arba kyla prolaktinomos atsiradimo pavojus, pasitarkite su gydytoju, kad išsiaiškintumėte priežastį ir paskirtų tinkamą gydymą.