Smegenų naviko operacija su fluorescencija yra vienas iš smegenų auglio chirurginių metodų, naudojant specialius dažus, kurie gali pažymėti naviką. Ši technika skirta palengvinti naviko pašalinimo procesą.
Smegenų navikų operacija atliekama siekiant pašalinti visą arba dalį smegenyse augančio naviko – tiek gerybinių, tiek piktybinių navikų. Yra įvairių metodų, kurie gali būti naudojami atliekant šią chirurginę procedūrą. Vienas iš jų – fluorescencijos pagalba.
Fluorescencinė technika atliekama naudojant mikroskopą, melsvą šviesą ir specialius dažus. Viena iš skystų dažų rūšių, kurią galima naudoti, yra 5-aminolevulino rūgštis (5-ALA). Šis skystis dažniausiai naudojamas chirurginiam piktybinio smegenų auglio (glioblastomos) pašalinimui.
Fluorescencinės smegenų auglio operacijos tikslas ir indikacijos
Smegenų auglių operacija su fluorescencija atliekama siekiant pašalinti auglius, kurie auga smegenyse. Smegenų navikams būdingi įvairūs simptomai, priklausomai nuo naviko tipo, dydžio ir vietos. Kai kurie simptomai, kurie gali pasirodyti, yra šie:
- Galvos skausmai, kurie vis stiprėja.
- Išsiliejęs vėmimas.
- Amnezija.
- Gamtos pokyčiai, pavyzdžiui, dirglumas.
- Sumišimas arba sumažėjusi smegenų funkcija.
- Sunku išlaikyti kūno pusiausvyrą
- Sunku susikalbėti.
- Šlapimo nelaikymas.
- Regėjimo sutrikimai, tokie kaip neryškus, dvigubas ar dalinis regėjimo praradimas.
- Priepuoliai, ypač žmonėms, kuriems traukulių nėra buvę.
Jei auglys yra mažas ir aiškiai atskirtas, kad jį būtų galima lengvai atskirti nuo aplinkinio sveiko smegenų audinio, auglį bus lengviau pašalinti.
Tačiau piktybinių navikų atveju naviko ribos nėra aiškios, todėl ją sunkiau atskirti nuo aplinkinių smegenų audinių. Tokiais atvejais reikia fluorescencijos, kad būtų galima atskirti naviko audinį nuo sveiko smegenų audinio.
Ši procedūra atliekama pacientui suteikiant specialių dažų tirpalo pavidalu, kuris turi būti vartojamas prieš operaciją. Tada šį skystį sugers naviko audinys smegenyse.
Nustatyta, kad smegenų auglio operacija su fluorescencija padeda gydytojams pašalinti daugiau naviko audinių ir sumažinti komplikacijų riziką.
Įspėjimas prieš atliekant fluorescencinę smegenų auglio operaciją
Prieš atlikdami fluorescencinio smegenų auglio operaciją, pasakykite gydytojui, jei turite alergiją, įskaitant alergiją anestetikams. Tai daroma siekiant išvengti alerginės reakcijos į vaistą.
Pasakykite gydytojui, jei sergate arba šiuo metu sergate kraujo krešėjimo sutrikimu.
Pasakykite gydytojui, jei esate nėščia arba planuojate nėštumą.
Pasakykite gydytojui, jei vartojate tam tikrus vaistus, pvz., kraują skystinančius vaistus, papildus ar vaistažoles. Nenustokite vartoti vaisto be gydytojo žinios.
Nerūkykite bent kelias savaites prieš operaciją. Taip yra todėl, kad rūkymas gali sulėtinti gijimo procesą po operacijos.
Pasiruošimas prieš atliekant fluorescencinę smegenų auglio operaciją
Pirminė apžiūra bus atliekama likus 1-2 savaitėms iki operacijos. Šiuo tyrimu taip pat siekiama užtikrinti, kad paciento būklė būtų pakankamai sveika operacijai atlikti.
Gydytojas skirs kelių rūšių vaistus, kad sumažintų smegenų patinimą ir išvengtų komplikacijų.
Pacientai bus paprašyti atvykti į ligoninę dieną prieš operaciją arba jos dieną. Jei pacientas neatliko pirminės apžiūros, tyrimas bus atliekamas pacientui atvykus į ligoninę.
Vykstant į ligoninę pacientams patariama atsinešti asmeninius daiktus, kurių gali prireikti būnant ligoninėje, pavyzdžiui, naktinius marškinius, apatinius, basutes ir kitą asmeninę įrangą..
Prieš operaciją pacientai turi nevalgyti 8-12 valandų. Slaugytoja paklaus, kada pacientas paskutinį kartą valgė ar gėrė. Pacientas taip pat turi nusiimti visus papuošalus, jam neleidžiama nešioti kontaktinių lęšių ir bet kokio makiažo, įskaitant nagų laką.
Maždaug 2–4 valandas prieš operaciją paciento bus paprašyta išgerti specialių dažų, pavyzdžiui, 5-ALA tirpalo. Šis skystis pateks į kraują ir bus absorbuojamas naviko audinių smegenyse. Dažų funkcija yra padaryti, kad naviko audinys spindėtų rausvai, kai operacijos metu apšvitinamas mėlyna fluorescencija.
Paciento bus paprašyta atsigulti ant lovos, o po to jis bus nuvežtas į operacinę. Pacientui bus daroma bendra anestezija, kad operacijos metu jis nebūtų visiškai sąmoningas.
Smegenų navikų chirurgijos procedūros su fluorescencija
Po sedacijos pacientas bus nuvežtas į operacinę ir perkeltas ant operacinio stalo. Chirurgas pastatys paciento galvą tinkamoje padėtyje, kad užtikrintų, jog operacija būtų atlikta dešinėje smegenų dalyje. Dalis arba visi paciento plaukai bus nuskusti, todėl gydytojas gali atlikti operaciją.
Chirurgija prasideda pjaunant dalį paciento kaukolės. Po to gydytojas atliks smegenų operaciją, kad pašalintų naviką. Kai kurios įrangos, dažniausiai naudojamos smegenų augliams pašalinti, yra:
- Skalpelis arba specialios žirklės.
- Specialus mikroskopas, skirtas aiškiau pamatyti smegenų audinį.
- Fluorescencinė lempa su mėlyna šviesa.
Specialūs dažai, kuriuos pacientas paėmė prieš chirurginę procedūrą, įsigeria į naviką ir, veikiant mėlynai šviesai, navikas švyti rožine spalva. Tokiu būdu gydytojai gali atskirti naviko kraštą nuo sveiko smegenų audinio aplink jį.
Pašalinus naviką, paciento kaukolės dalys bus grąžintos į pradinę padėtį. Gydytojas naudos kelis metalinius laikiklius, kad įsitikintų, jog gabalas išliks vietoje. Po to paciento galvos oda bus susiuvama.
Paciento galva maždaug 5 dienas bus apvyniojama tvarsčiu, kad būtų apsaugotos siūlės.
Atsigavimas po smegenų auglio operacijos su fluorescencija
Po operacijos pacientas bus nuvežtas į reabilitacijos kambarį ir atidžiai stebimas gydytojų bei medicinos personalo. Jei būklė pakankamai stabili, pacientas bus perkeltas į reanimacijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyriuje (ICU).
Būdamas ICU, paciento būklė ir toliau bus stebima. Paciento priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje trukmė po smegenų auglio operacijos gali skirtis, priklausomai nuo kiekvieno paciento būklės. Pagerėjus jo būklei, pacientas bus perkeltas į stacionarą tolesniam gydymui.
Atsigaunant ligoninėje po smegenų auglio operacijos reikia žinoti keletą dalykų, būtent:
1. Jautrus šviesai
Fluorescencinėje technikoje naudojami dažai gali padaryti pacientą jautrų šviesai 48 valandas po operacijos. Todėl pacientus reikia saugoti nuo per ryškios šviesos ir tiesioginių saulės spindulių.
2. Galvos skausmas
Atgavęs sąmonę, pacientas gali jausti galvos skausmą. Šį nusiskundimą galima įveikti vartojant skausmą malšinančius vaistus. Pacientas taip pat gali tapti mieguistas dėl skausmą malšinančių vaistų poveikio ir likusio anestezinio poveikio. Paciento galva ir veidas taip pat gali atrodyti patinę.
3. Gydytojo apžiūra
Gydytojai ir slaugytojai paciento būklę tikrins kas 15 minučių. Vienas iš atliekamų testų – įvertinti paciento sąmonės lygį, pavyzdžiui, užduodant klausimus, norint pamatyti paciento reakciją, ir nukreipiant šviesą į paciento akis, kad pamatytų vyzdžio refleksą.
4. Galvos odos niežėjimas
Po operacijos galvos oda gali niežėti. Stenkitės nebraižyti per arti siūlių.
5. Vaistų skyrimas
Po smegenų auglio operacijos pacientai gali skųstis patinimu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Norėdami palengvinti šiuos nusiskundimus, gydytojas skirs vaistų.
Vienas iš vaistų, kurie gali būti skiriami, yra kortikosteroidai. Šis vaistas gali būti skiriamas tablečių arba injekcijų pavidalu.
6. Fizioterapija
Fizioterapija siekiama pagreitinti atsigavimą. Gydymas gali būti kvėpavimo pratimai ir pratimai galūnėms, būtent rankoms ir kojoms. Šį pratimą ves kineziterapeutas, vadovaujamas gydytojo.
7. Tolesnis patikrinimas
Pacientams gali tekti atlikti tolesnį tyrimą, naudojant MRT arba kompiuterinę tomografiją, praėjus 2–3 dienoms po operacijos. Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar nėra likę naviko audinio, arba kiek patino smegenys po operacijos.
8. Siūlės ant galvos
Paprastai dygsnius ant paciento galvos galima nuimti po 5-14 dienų. Tačiau yra ir tokių siūlų, kurias organizmas gali įsisavinti, todėl siūlių nuimti nereikia.
Atsigavimo laikas po smegenų auglio operacijos kiekvienam pacientui gali skirtis. Paprastai pacientai turi būti hospitalizuoti 3-10 dienų.
Fluorescencinės smegenų auglio operacijos komplikacijos ir šalutinis poveikis
Visos chirurginės procedūros turi riziką, įskaitant smegenų auglio operaciją su fluorescencija. Yra keletas komplikacijų, kurios gali kilti dėl smegenų auglio operacijos. Šios komplikacijos gali atsirasti iškart po operacijos arba po kurio laiko, o gal net po kelerių metų.
Kai kurios iš šių komplikacijų yra:
- Alerginė reakcija į anestetikus.
- Siūlės žaizdos infekcija.
- Kraujavimas smegenyse.
- Smegenų patinimas.
- Smegenų infekcija.
- Sutrikusi koordinacija, pusiausvyra ar regėjimas.
- Atminties praradimas arba amnezija.
- traukuliai.
- potėpių.
- koma.
Be pačios chirurginės procedūros, naudojami specialūs dažai taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, žemą kraujospūdį (hipotenziją), padidėjusį akių ir odos jautrumą šviesai, kūno silpnumą.
