Kernicterus yra kūdikių smegenų pažeidimas, kurį sukelia didelis bilirubino kiekis kraujyje. Ši būklė atsiranda, kai gelta nėra gydoma nedelsiant, todėl bilirubino kiekis toliau didėja ir sukelia smegenų pažeidimus.
Kernicterus dažniausiai kamuoja kūdikius, nes kūdikiams būdinga gelta. Taip yra todėl, kad kūdikio kepenys vis dar lėtai apdoroja bilirubiną. Tuo tarpu kernicterus suaugusiems dažniausiai atsiranda tik dėl genetinių sutrikimų, turinčių įtakos bilirubino perdirbimo procesui.
Nors tai reta būklė, kernicterus yra labai pavojingas ir gali sukelti smegenų sužalojimą arba cerebrinį paralyžių (cerebrinis paralyžius). Be to, kernicterus taip pat gali sukelti problemų su dantimis, regos ir klausos sutrikimus bei protinį atsilikimą.
Kernicterus priežastys
Kernicterus sukelia didelis bilirubino kiekis kraujyje (hiperbilirubinemija), kuriai būdingas kūno pageltimas. Apskaičiuota, kad ši būklė, vadinama gelta, pasireiškia 60% kūdikių.
Bilirubinas yra natūraliai susidarantis atliekų produktas, kai organizmas perdirba raudonuosius kraujo kūnelius. Naujagimiams būdingi bilirubino kiekiai, viršijantys normalias vertes. Taip yra todėl, kad kūdikio organizmas dar turi prisitaikyti, kad atsikratytų bilirubino.
Kūdikių bilirubino kiekis gali padidėti trečią dieną po gimimo ir gali toliau didėti iki 5 dienos. Po to bilirubino kiekis palaipsniui mažės, kol geltonumas kūdikio organizme išnyks savaime per 2-3 savaites.
Tačiau kai kuri gelta, kurią sukelia tam tikros sąlygos, gali išsivystyti į kernicterusą, nes tokiomis sąlygomis bilirubino kiekis ir toliau didėja. Ši būklė yra labai pavojinga, nes bilirubinas gali išplisti į smegenis ir sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą.
Kai kurios geltos, kuri gali išsivystyti į kernicterus, priežastys:
- Raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimai, pvz., talasemija
- Rezus nesuderinamumas (kūdikio ir motinos rezus kraujas nėra tas pats)
- Kraujavimas po galvos oda (cefalohematoma), kuri susidaro gimus kūdikiui
- Didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis būdingas dvyniams arba mažo svorio kūdikiams
- Trūksta fermentų, dėl kurių raudonieji kraujo kūneliai lengviau lūžta
- Medicininės būklės, paveikiančios kepenis ar tulžies latakus, pvz., hepatitas ir cistinė fibrozė
- Deguonies trūkumas (hipoksija)
- Infekcijos, atsirandančios gimdoje arba gimdant, pvz., sifilis ar raudonukė
Kernicterus rizikos veiksniai
Yra keletas veiksnių, galinčių padidinti kernicterus riziką kūdikiams, būtent:
- Priešlaikinis gimdymas
Kūdikių, kurių gimdoje yra mažiau nei 37 savaites, kepenys nėra visiškai išsivysčiusios ir lėčiau pašalina bilirubiną.
- O kraujo grupė arba rezus neigiamaKūdikiams, kurių motinos turi O kraujo grupę arba rezus neigiamas, yra didesnė bilirubino kiekio padidėjimo rizika.
- Gelta šeimos istorijaRizika susirgti kernicterus kūdikiams bus didesnė, jei šeimoje yra buvę paveldima gelta. Paveldimos geltos pavyzdys yra gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas.
- Maisto suvartojimo trūkumasBilirubinas išsiskiria su išmatomis. Todėl maisto trūkumas gali sulėtinti išmatų šalinimą, todėl padidėja bilirubino kiekis organizme.
Kernicterus simptomai
Pagrindinis kernicterus simptomas yra gelta, kuri yra odos ir skleros (baltos akies dalies) pageltimas. Gelta paprastai atsiranda praėjus 3 dienoms po kūdikio gimimo ir išnyksta po 2–3 savaičių.
Tačiau jei ji trunka ilgiau ir negydoma, gelta gali pereiti į kernicterus, kuriai būdingi šie nusiskundimai:
- Karščiavimas
- Lengvai mieguistas
- Silpnas
- Apsivemti
- Nenormalūs akių judesiai
- Sustingęs visame kūne
- Raumenys įsitempia arba susilpnėja
- Nenori žindyti
- Aštraus balsas verkiant
- Neįprasti gestai
- Klausos sutrikimai
- Priepuoliai
Kada eiti pas gydytoją
Kaip minėta pirmiau, gelta yra dažna kūdikiams ir praeina savaime. Tačiau būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei:
- Gelta nepagerėjo po daugiau nei 5 dienų
- Gelta, kurią lydi karščiavimas, mieguistumas ar kiti aukščiau išvardyti simptomai
- Kūdikio oda atrodo labai geltona (šviesiai geltona)
Jei kūdikis nėra pagimdytas pas gydytoją ar ligoninėje, nuveskite kūdikį pas gydytoją išsamiai apžiūrai. Gydytojas patikrins, ar nėra geltos požymių per 3 dienas nuo gimimo.
Kernicterus diagnozė
Kernicterus diagnozė nustatoma remiantis kūdikio skundais. Gydytojas ne tik stebės kūdikio odą ir sklerą, bet ir patikrins bilirubino kiekį kraujyje. Kūdikiams, turintiems kernicterus, bilirubino kiekis gali būti didesnis nei 25–30 mg/dl.
Be to, gydytojas taip pat atliks tolesnį tyrimą, kad nustatytų būklę, sukeliančią kūdikio geltą. Gali būti atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti kraujo sutrikimus ar infekcijas ir patikrinti kepenų funkciją.
Kernicterus gydymas
Gydant kernicterus, siekiama sumažinti bilirubino kiekį kraujyje ir užkirsti kelią kūdikio smegenų pažeidimui.
Kūdikių, turinčių kernicterus, motinoms vienas paprastas būdas yra tinkamai vartoti motinos pieną arba pieno mišinį. Tinkamas maitinimas krūtimi arba pieno mišiniai gali palaikyti kūno skysčių lygį ir padėti pašalinti bilirubiną su šlapimu ir išmatomis.
Tuo tarpu medicininiai veiksmai, kurių gali imtis gydytojai, yra šie:
Fototerapija
Fototerapija arba mėlyna šviesaterapija siekiama sumažinti bilirubino kiekį kraujyje naudojant specialią šviesą. Fototerapija gali būti atliekama dviem būdais: įprastiniais ir šviesolaidiniais metodais.
Įprasta fototerapija atliekama paguldant kūdikį po halogenine arba fluorescencine lempa. Nuėmus visus kūdikio drabužėlius ir užmerkus kūdikio akis, kūdikio oda bus apšvitinta mėlyna šviesa. Tuo tarpu šviesolaidinės fototerapijos metu kūdikis bus paguldytas ant kilimėlio, kuriame yra šviesolaidinis kabelis, apšvitinamas nugarėlė.
Fototerapija paprastai atliekama nuolat su 30 minučių pertrauka kas 3 ar 4 valandas. Pauzė skirta tam, kad mama galėtų pamaitinti ir pakeisti kūdikio vystyklus.
Jei po šios terapijos kūdikio būklė nepagerėjo, gydytojas pasiūlys derinti fototerapiją, naudojant daugiau nei vieną spindulį, ir šviesolaidinių kilimėlių naudojimą. Ši kombinuota terapija atliekama nuolat. Todėl maistas ir skysčiai bus vartojami per IV.
Fototerapijos metu bilirubino kiekis bus tikrinamas kas 4-6 valandas. Jei lygis sumažės, tyrimas bus sumažintas iki kas 12 valandų. Paprastai prireikia 2–3 dienų, kol bilirubino kiekis sumažėja ir pasiekia saugų lygį.
Mainų perpylimas
Jei net ir po fototerapijos bilirubino kiekis kūdikyje išlieka aukštas, gydytojas rekomenduos keisti kraujo perpylimą. Ši procedūra atliekama kūdikio kraują pakeičiant donoro krauju.
Keitimasis perpylimas gali užtrukti iki kelių valandų. Po perpylimo kūdikio bilirubino kiekis bus tikrinamas kas 2 valandas. Jei bilirubino lygis vis dar aukštas, mainų perpylimas bus kartojamas.
Atminkite, kad smegenų pažeidimas dėl kernicterus yra negrįžtamas. Tačiau vaistai gali užkirsti kelią sunkesniam smegenų pažeidimui. Štai kodėl naujagimius reikia atidžiai stebėti. Greitai didėjantis bilirubino kiekis gali būti ne tik prevencinis, bet ir gydomas anksčiau.
Kernicterus komplikacijos
Keletas komplikacijų, kurios gali kilti kūdikiams, turintiems kernicterus, yra šios:
- Atetoidinis cerebrinis paralyžius, būtent judėjimo sutrikimai dėl smegenų pažeidimo
- Sutrikusi akių judėjimas, pavyzdžiui, akys negali žiūrėti aukštyn
- Dėmės ant pieninių dantų
- Klausos praradimas iki kurtumo
- Protinis atsilikimas
- Sunku kalbėti
- Raumenų silpnumas
- Judėjimo valdymo sutrikimas
Kernicterus prevencija
Ligoninėje naujagimiai paprastai bus stebimi kas 8–12 valandų pirmąsias 2 dienas nuo gimimo. Pakartotiniai stebėjimai taip pat bus atliekami, kol kūdikiui sueis 5 dienos.
Jei kūdikis stebint atrodo geltonas, gydytojas atliks kraujo bilirubino tyrimą. Paprastai bilirubino kiekis naujagimiams yra mažesnis nei 5 mg/dl. Be to, gydytojas taip pat įvertins kūdikio geltos ir kernicterus rizikos veiksnius, kad nuspręstų, ar kūdikiui reikia ypatingos priežiūros.
Naujoms mamoms svarbu kontrolinį kūdikį nuvežti pas gydytoją per 2-3 dienas po išrašymo iš ligoninės. Taip siekiama nedelsiant atlikti medicininę apžiūrą ir gydymą, jei kūdikių gelta nepagerėja.
