Transplantato prieš šeimininką liga – simptomai, priežastys ir gydymas

Transplantato prieš šeimininką liga (GvHD) yra organizmo imuninio atsako forma, kai persodintos donoro ląstelės atakuoja recipiento kūno ląsteles. Ši būklė yra dažnas šalutinis poveikis, kurį patiria pacientai po transplantacijos.

GvHD, atsirandantis kiekviename asmenyje, gali būti skirtingas. Esant GvHD, kuris klasifikuojamas kaip lengvas, būklė gali atsigauti savaime. Tačiau kai kuriais atvejais GvHD gali sukelti sunkių ir pavojingų simptomų, kuriems reikia rimto gydymo.

Transplantato prieš šeimininką ligos priežastys

Transplantato prieš šeimininką liga yra organizmo imuninio atsako forma, atsirandanti dėl transplantato ląstelių atakos iš donoro į paciento kūno ląsteles. Ši sąlyga yra šalutinis poveikis, kurį gali sukelti:

  • Kaulų čiulpų transplantacijos operacija, kuri dažniausiai atliekama kraujo vėžiu ir limfoma sergantiems pacientams
  • Vidaus organų persodinimo operacija, kurioje yra imuninės sistemos ląstelių, tokių kaip baltieji kraujo kūneliai, pavyzdžiui, atliekant kepenų ir inkstų persodinimo procedūras.

Transplantacijos procedūra atliekama pirmiausia ištyrus donoro audinį. Tikslas yra pamatyti, kiek HLA atitinka (žmogaus leukocitų antigenas) su paciento ląstelėmis šeimininkais. Pati HLA yra molekulė, kuri atlieka svarbų vaidmenį imuniniame atsake į svetimas organizmo medžiagas.

Jei HLA atitikimas tarp paciento ir donoro yra didelis, GvHD išsivystymo rizika bus mažesnė. Kita vertus, jei atitikmuo yra mažas, po transplantacijos procedūros GvHD kyla pavojus.

ŽLA atitikimo galimybė bus didesnė, jei donoras yra paciento giminaitis. GvHD tikimybė tokiomis sąlygomis yra tik apie 30–40%. Tačiau jei donoras ir pacientas nėra šeimos nariai, rizika susirgti GvHD yra didesnė, ty 60–80%.

Štai kiti dalykai, kurie gali padidinti GvHD išsivystymo riziką:

  • Senyvo amžiaus pacientas
  • Persodintame organe yra daug baltųjų kraujo kūnelių (T limfocitų)
  • Pacientai vyrai su nėščiomis donorėmis
  • Donorai atneša citomegalovirusas jos kūne

Transplantato prieš šeimininką ligos simptomai

GvHD simptomai skirstomi į du tipus, atsižvelgiant į simptomų atsiradimo laiką, būtent ūminį ir lėtinį GvHD. Štai paaiškinimas:

Transplantato prieš šeimininką liga (GvHD) ūminis

Paprastai ūminio GvHD atvejais simptomai pasireiškia per 100 dienų po transplantacijos. Kai kurie simptomai, atsirandantys pacientams, sergantiems ūminiu GvHD, gali būti:

  • Dermatitas arba odos uždegimas, kuriam būdingas niežulys ir odos paraudimas bei skausmingas delnų, ausų, veido ar pečių bėrimas.
  • Hepatitas, kuriam būdingos gelsvos akys ir oda, tamsus šlapimas ir blyškios išmatos
  • Enteritas, kuriam būdingas viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, mėšlungis ir kruvinos išmatos
  • Anoreksija (sumažėjęs apetitas) ir svorio kritimas
  • Karščiavimas

Kai kuriais atvejais žmonėms, sergantiems ūminiu GvHD, gali išsivystyti lėtinis GvHD, kai ūminio GvHD simptomai išlieka ilgiau nei 100 dienų.

Transplantato prieš šeimininką liga (GvHD) lėtinis

Lėtinio GvHD simptomai pasireiškia praėjus daugiau nei 100 dienų po transplantacijos. Atsižvelgiant į paveiktą organą, kai kurie iš šių simptomų yra:

1. Akies simptomai, įskaitant:

  • Regėjimo sutrikimas
  • Dirginimas
  • Degimo jausmas
  • Sausos akys

2. Burnos ir virškinimo simptomai, įskaitant:

  • Rijimo sunkumas
  • Burna jaučiasi labai sausa
  • Pernelyg jautrus karštam, šaltam, aštriam ir rūgštam maistui
  • Dantų ėduonis
  • Kraujuoja dantenos
  • Baltos dėmės burnoje
  • Skausmas burnos ir skrandžio srityje
  • Apetito praradimas
  • Gelta (gelta)
  • Svorio metimas

3. Plaučių ir kvėpavimo simptomai, kuriems būdingi obstrukcinės plaučių ligos simptomai, būtent:

  • Švokštimas
  • Sunku kvėpuoti
  • Užsitęsęs kosulys

4. Sąnarių ir raumenų simptomai:

  • Raumenų mėšlungis
  • mialgija
  • Artritas sąnariuose

5. Odos ir plaukų simptomai, įskaitant:

  • Bėrimas ir niežėjimas
  • Sustorėjusi oda
  • Sustorėję ir lengvai lūžinėjantys nagai
  • Sulaužytos prakaito liaukos
  • Pakitusi odos spalva
  • Plaukų slinkimas

6. Lytinių organų simptomai

  • Makšties niežėjimas, sausumas ir skausmas
  • Niežtintis ir sudirgęs varpas

Kada eiti pas gydytoją

Visi pacientai, kuriems buvo atlikta transplantacija, turi stebėti GvHD simptomus mažiausiai 1 metus po operacijos. Todėl pacientai turi reguliariai tikrintis ir pasakyti gydytojui, jei jiems pasireiškia pirmiau minėti simptomai. Tačiau, jei patirti simptomai labai vargina, galite nedelsdami kreiptis į ER.

Transplantato prieš šeimininką ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti GvHD, gydytojas užduos klausimus apie:

  • Laikas transplantacijai
  • Pirmųjų simptomų atsiradimo laikas
  • Kokius simptomus jauti?

Po to gydytojas stebės simptomus, kurie atsiranda paciento kūne. Jei simptomai atsiranda ant odos, gydytojas paims odos audinio mėginį, kurį laboratorijoje ištirs patologas.

Taip pat gali būti atliekami keli tyrimai, siekiant įvertinti vidaus organų, kuriems gali turėti įtakos GvHD reakcija, būklę. Šie patikrinimai apima:

  • Kraujo tyrimai, norint pamatyti kraujo ląstelių skaičių, įskaitant imunines ląsteles, ir kraujo elektrolitų kiekį
  • Kepenų ultragarsas ir kepenų funkcijos tyrimai
  • Inkstų ultragarsas ir inkstų funkcijos tyrimai
  • Plaučių funkcijos tyrimas
  • Schirmerio testą, kad pamatytumėte, kaip veikia ašarų liaukos
  • Testas bario kregždė, pamatyti virškinamojo trakto būklę

Transplantato prieš šeimininką ligos gydymas

GvHD paprastai atsigaus per metus ar daugiau po transplantacijos. Tačiau pacientams vis tiek reikia vartoti vaistus simptomams kontroliuoti.

Gydytojas skiria kortikosteroidinius vaistus, tokius kaip prednizolonas ir metilpredinisolonas. Jei kortikosteroidai negali palengvinti simptomų, gydytojai juos derins su imunosupresiniais vaistais, tokiais kaip:

  • Ciklosporinas
  • Infliksimabas
  • Takrolimuzas
  • Mikofenolato mofetilas
  • Etanerceptas
  • Talidomidas

Pirmiau minėti vaistai gali sumažinti imuninės sistemos gebėjimą kovoti su infekcija. Be to, gydytojas taip pat paskirs antibiotikus, kad sumažintų infekcijos riziką.

Be pirmiau nurodyto gydymo, pacientai taip pat turi rūpintis savimi, įskaitant:

  • Akių lašų naudojimas sausoms akims gydyti
  • Burnos skalavimo skysčio naudojimas burnos džiūvimui ir burnos skausmui malšinti
  • Kortikosteroidinio kremo naudojimas odos niežėjimui ir paraudimui gydyti
  • Reguliariai naudokite drėkinamąjį losjoną ar kremą, kad oda būtų drėgna
  • Venkite pernelyg didelio saulės poveikio ir naudokite apsaugos nuo saulės priemones, kad išvengtumėte GvHD simptomų pablogėjimo ant odos
  • Laikykitės sveikos mitybos ir nevalgykite maisto produktų, kurie gali dirginti virškinamąjį traktą, pavyzdžiui, rūgštaus ir aštraus maisto.
  • Venkite veiklos, kuri padidina užsikrėtimo riziką, pvz., sąlyčio su gyvulinėmis atliekomis, gyvulių priežiūros ar sodininkystės
  • Reguliariai mankštinkitės

Sunkiais atvejais GvHD pacientus gali tekti hospitalizuoti intensyvesniam gydymui ir stebėjimui. Pacientui taip pat gali prireikti maitinimo vamzdelio, kad jis gautų tinkamą mitybą.

Transplantato prieš šeimininką ligos komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali kilti dėl GvHD, kiekvienam ligoniui gali pasireikšti skirtingai. Toliau pateikiamos komplikacijos, dėl kurių gali kilti GvHD:

  • Perikarditas (širdies gleivinės uždegimas)
  • Pleuritas (plaučių gleivinės uždegimas)
  • Pneumonija (plaučių uždegimas)
  • Trombocitopenija
  • Anemija
  • širdies nepakankamumas
  • Hemolizinis-ureminis sindromas

Be to, pacientams, sergantiems GvHD ir vartojantiems vaistus simptomams kontroliuoti, yra didesnė rizika susirgti infekcija, net jei jie vartoja antibiotikus.

Transplantato prieš šeimininką ligos prevencija

Nėra jokio metodo, kuris galėtų galutinai užkirsti kelią GvHD. Tačiau yra veiksmų, kurių gydytojai gali imtis, kad sumažintų GvHD riziką pacientams, kuriems atliekama transplantacija, įskaitant:

  • T limfocitų pašalinimo iš donoro organų technikos atlikimas
  • Užtikrinti, kad donorai būtų iš šeimų
  • Paciento virkštelės kraujo naudojimas kaip donoras, jei pacientas jo turi
  • Imuninę sistemą slopinančių vaistų, tokių kaip ciklosporinas, metotreksatas, takrolimuzas ir mikofenolato mofetilas, skyrimas po transplantacijos